大中小巫溪縣進一步深化緊密型縣域
醫療衛生共同體高質量發展實施方案
（征求意見稿）
為全面推動我縣緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）高質量發展，根據《重慶市全面推動緊密型區縣域醫療衛生共同體高質量發展實施方案》，結合我縣實際，制定本方案。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近就便享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復等健康服務。到2025年年底，基本建成人財物統一管理、權責清晰、運行順暢、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫共體。到2027年年底，建成緊密型縣域醫共體，分級診療體系基本建成，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，群眾就近就醫獲得感明顯增強。
二、創新組建模式，構建整合型醫療衛生服務體系
（一）科學組建縣域醫共體。根據地理位置、服務人口等實際情況組建以縣人民醫院、縣中醫院牽頭，縣婦幼保健院、縣疾控中心、縣精神衛生中心參與，全縣32家鄉鎮（中心）衛生院/社區衛生服務中心為成員的縣域醫共體（具體見附件4 ），成員單位根據發展需要必要時調整。鼓勵民營醫院加入醫共體。縣域醫共體成員單位法人資格原則上保持不變。牽頭醫院主要負責縣域醫共體內人力資源下沉、技術支撐、雙向轉診、健康管理、學科建設、醫保總額支付、醫療服務質量提升等工作。支持服務人口少、能力不足的鄉鎮衛生院由鄰近的縣域醫療衛生次中心或者甲級鄉鎮衛生院托管。支持縣疾控中心、縣婦幼保健、縣精衛中心通過派駐疾控監督員、制定公共衛生責任清單等方式參與縣域醫共體公共衛生工作的監督管理。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣醫保局）
（二）爭取加強市內外醫院對縣域醫共體的幫扶機制。以“組團式”幫扶、魯渝協作、市級醫療機構支援區縣級醫院等政策為契機，借助市內外三級醫院力量，強化與縣域醫共體合作，通過人員培訓、專科共建、臨床帶教、遠程協同、科研和項目協作等方式，提升縣域醫共體服務能力和管理水平。配合做好“市聘縣用”改革工作，在科研、學科建設、新技術新項目等方面進一步提升。（責任單位：縣衛生健康委）
（三）建立縣屬醫院對基層醫療機構的幫扶機制。發揮縣域醫共體牽頭醫院龍頭作用，推動優質醫療資源擴容下沉，以基層醫療機構為主體，以家庭醫生簽約服務為網格，以數智健康平臺為支撐，為居民提供連續規范、高效便捷的公共衛生、基本醫療、雙向轉診、長期康復、醫養結合、安寧療護、家庭醫療、社區托育等一站式主動健康服務，牽頭醫院與成員單位合作開展醫養、康養等。加強縣屬醫院對紅池壩等重點旅游景區的“潮汐式”醫療援助。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣民政局）
（四）加強鄉村一體化管理。健全以鄉帶村幫扶機制，將符合條件的村衛生室逐步轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點。對臨近鄉鎮（中心）衛生院、服務人口低于800人的行政村，以及短期內招不到合格鄉村醫生的行政村，通過“鄉聘村用”、鄉鎮（中心）衛生院定期巡診、派駐人員以及鄰村共建等方式，保障基本醫療衛生服務供給。持續提升鄉村醫療衛生服務能力，實現村衛生室篩查預警、疾病轉診一體化管理。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣財政局 縣醫療保障局 各鄉鎮〔街道〕）
三、堅持政府主導，健全縣域醫共體管理體制
（五）健全縣域醫共體領導機制。建立由縣政府主導，縣委編辦、縣發展改革委、縣財政局、縣人力社保局、縣農業農村委、縣民政局、縣衛生健康委、縣醫保局、縣市場監管局等部門及鄉鎮、街道和縣域醫共體成員單位共同參與的縣域醫共體建設工作專班，統籌縣域醫共體規劃建設、投入保障、人事制度安排等重大事項。工作專班下設辦公室在縣衛生健康委，辦公室主任由縣衛生健康委主要負責人擔任，成員由相關部門分管負責人擔任，負責研究制定縣域醫共體相關政策，解決建設中的具體問題，日常事務由辦公室統籌。（責任單位：縣衛生健康委）
（六）健全縣域醫共體管理機制。縣衛生健康委整合衛生系統資源和力量，成立衛生健康服務中心，具體負責縣域醫共體指導管理工作，開展縣域醫共體運行監測分析、績效評價、綜合管理等日常工作。由縣委編辦、縣財政局、縣人力社保局協同，建強縣域醫共體管理專職隊伍，推進縣域醫共體“六統一”管理和“七大智慧平臺”“五大共享中心”建設，以及縣域醫共體人員調配、資源調度、“資金池”建設等。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣委編辦 縣財政局 縣人力社保局）
四、推進資源重整，完善縣域醫共體運行機制
（七）推進縣域醫共體管理“六統一”
1．統一組織管理。建立“縣衛生健康委—醫共體理事會—牽頭醫院與其他成員單位”管理架構，提高縣域醫共體運行效率。兩家縣域醫共體牽頭單位分別成立理事會，制定醫共體章程，完善牽頭醫院和成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。加強縣域醫共體內黨組織建設，縣衛生健康委黨委書記任書記，兩家醫共體牽頭單位書記任副書記，縣衛生健康委分管領導、牽頭醫院院長及部分成員單位黨支部書記任黨委委員，縣域醫共體黨委下設辦公室在牽頭單位，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。縣域醫共體負責人由縣衛生健康委提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫共體提名并征求縣衛生健康委意見，按照干部管理權限任免。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣委編辦 縣人力社保局）
2．統一人事管理。醫共體管理中心根據基層醫療衛生機構服務人口、業務發展需要，提出動態調整基層醫療衛生機構編制建議，按程序報縣衛生健康委、縣委編辦、縣人力社保局批準后實施。建立健全縣域醫共體人才引進和交流機制，制定《巫溪縣緊密型縣域醫共體人員交流互派實施方案（試行）》，統一開展基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘。深化“縣聘鄉用”改革，拓展下派人員專業范圍。推進“鄉聘村用”改革，鄉鎮衛生院采用余編招錄或者編外聘用方式，招聘有執業（助理）醫師資格人員到村衛生室工作，推動鄉村醫生執業醫師化。探索建立編制周轉池和職稱周轉池。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣委編辦 縣人力社保局）
3．統一財務管理。健全“資金池”管理機制，在遵循《中華人民共和國預算法》等法律法規及相關預算和資金管理制度規定的總體框架下，按一定比例提取各醫療機構醫療服務收入，整合財政補助的運行、建設等資金，建立衛生發展和技術協作雙“資金池”。衛生發展“資金池”主要用于醫療衛生機構發展，技術服務協作“資金池”主要用于縣域醫共體之間技術協作費用結算、“縣聘鄉用”人員支出等。由縣衛生健康委牽頭，專項核算雙“資金池”資金。加強縣域醫共體內部經濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣財政局）
4．統一業務管理。縣域醫共體統一建立規章制度和技術規范、業務培訓、質量控制等標準，加強縣級質控中心建設，強化醫療質量和安全管理，推進醫療服務同質化。落實分級診療制度，統一雙向轉診標準。探索統一縣域醫共體內多病種臨床路徑管理，統籌調劑使用縣域醫共體內床位、號源。推進上下級醫療機構用藥銜接，實現目錄統一、處方自由流動。從藥品耗材供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強縣域醫共體藥械管理。結合各縣屬醫療衛生單位行業特點，縣人民醫院持續統籌發揮全縣五大急診急救中心作用，縣中醫院持續統籌全縣中醫藥發展傳承創新工作，縣婦幼保健院統籌全縣婦幼健康工作，縣精衛中心統籌全縣重精管理、心理健康等工作，縣疾控中心統籌全縣傳染病防控、突發公共衛生事件預防控制、免疫規劃等工作，實現整體業務能力提升。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣市場監管局 縣醫保局）
5．統一績效管理。縣衛生健康委同縣人力社保局、縣醫保局等相關部門定期開展縣域醫共體考核，考核結果與公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。建立健全縣域醫共體內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制、群眾健康等方面傾斜。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣人力社保局 縣醫保局）
6．統一后勤管理。建立縣域醫共體“項目庫”，統籌醫療衛生機構基本建設、房屋設施維修、醫廢收集處理、醫用物品消毒洗滌等。建立縣域醫共體“設備庫”，統籌縣域醫共體醫療設備采購配置，推動醫療設備以舊換新、內部調劑、循環利用等，提高資源配置和使用效率。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣發展改革委 縣財政局）
（八）統籌建立縣域“七大智慧平臺”
1．建立“3大智慧醫療平臺”。縣人民醫院建立數智健康中心，統籌建立縣域遠程醫療服務平臺，開展遠程診療會診、手術指導、查房監護、雙向轉診、教學培訓等服務。統籌縣人民醫院互聯網醫院、社會愉悅健康一生等建立縣域互聯網醫院平臺，為常見病、多發病復診患者提供健康咨詢、診療等互聯網醫療服務。依托120指揮中心并開發應用系統，統籌建立縣域醫護調度平臺，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供醫護上門服務。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣財政局）
2．建立“2大智慧應急平臺”。依托縣疾控中心及傳染病系統統籌建立縣域疫情應急處置平臺，提升傳染病風險感知、預警預判和應急指揮調度能力。依托120指揮中心統籌建立縣域醫療應急調度平臺，有效實現智慧調度、質量控制、生命體征信息監測，提高急救效率。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣財政局）
3．建立“2大智慧管理平臺”。依托社會愉悅健康一生統籌建立縣域健康管理平臺，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案，促進居民自我健康管理；對慢性病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理。依托區域處方審核系統，統籌建立縣域藥事管理和處方前置審核平臺，由縣人民醫院、縣中醫院牽頭開展處方點評和用藥指導。縣人民醫院建立中心藥房，健全缺藥登記和配送制度，解決鄉村居民用藥問題。縣中醫院建立中藥飲片煎配中心和共享中藥房，統一中藥飲片采購、調配、炮制、煎煮和配送服務。（責任單位：縣衛生健康委 配合單位：縣財政局）
（九）建立完善縣域“五大共享中心”
1．完善“4大診斷共享中心”。在縣人民醫院統籌建立縣域內醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷資源共享中心。加強村衛生室心電設備配備及使用。完善縣域診斷共享中心規范化、標準化、同質化的質量管理體系和利益分配機制，推進醫共體內遠程診斷，實現“基層檢查、上級診斷、結果互認”。（責任單位：縣衛生健康委）
2．統籌建立縣域消毒供應共享中心。積極推進縣人民醫院消毒供應中心提檔升級，統籌為縣域其他醫療衛生機構可重復使用的手術器械、檢查器械、植入耗材的清洗、消毒、滅菌服務及一次性無菌物品提供供應服務，提高消毒供應服務效率和質量。（責任單位：縣衛生健康委）
五、強化保障措施，完善縣域醫共體支持政策
（十）落實政府投入保障責任。公立基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由縣政府根據發展建設規劃足額安排。縣政府新增衛生健康財政支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。
（十一）完善醫保相關政策。按照市級統一部署，對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體醫療機構業務收入。落實縣域醫共體醫保基金使用內部監督管理責任。對中醫醫療機構牽頭組建的緊密型縣域醫共體在總額預算上適當傾斜。完善“互聯網+”醫療服務價格政策，促進互聯網診療、遠程會診等醫療服務向基層延伸。
（十二）優化薪酬管理。落實“兩個允許”要求，統籌平衡縣、鄉鎮（街道）兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，收入分配重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾斜。
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附件：
1．巫溪縣緊密型縣域醫共體工作專班
2．主要核心績效指標表
3．緊密型縣域醫共體建設監測指標體系（試行）
4.? 巫溪縣緊密型醫共體組成單位名單
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附件1
巫溪縣緊密型縣域醫共體工作專班
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組? 長：王? 中 縣委副書記，縣政府黨組書記、縣人民政府縣長
副組長：謝桂芳 縣委常委、組織部長
廖? 丹 縣人民政府副縣長
成? 員：姚? 舉 縣委編辦主任
劉? 超 縣發展改革委黨組書記、主任
許建川 縣財政局黨委書記、局長
劉苗青 縣人力社保局黨組書記、局長
陳小偉 縣委農業農村工委書記、農業農村委主任、縣鄉村振興局局長
許科文 縣民政局黨組書記、局長
馮克林 縣衛生健康委黨委書記、主任
黎永龍 縣醫保局局長
張? 益 縣市場監管局黨組書記、局長
統籌縣域醫共體規劃建設、投入保障、人事制度安排等重大事項，工作專班下設辦公室在縣衛生健康委。辦公室主任由縣衛生健康委主要負責人擔任，負責統籌日常事務。
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附件2
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主要核心績效指標表
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序號 |
指標名稱 |
單位 |
2023年指標值 |
2025年目標值 |
2027年 目標值 |
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1 |
下派“縣聘鄉用”人員累計數量 |
人 |
45 |
75 |
100 |
|
2 |
下派“鄉聘村用”人員累計數量 |
人 |
-- |
10 |
20 |
|
3 |
縣域“七大智慧平臺”建設覆蓋率 |
% |
— |
≥90 |
100 |
|
4 |
縣域“五大共享中心”建設覆蓋率 |
% |
-- |
100 |
100 |
|
5 |
“基層檢查、上級診斷”患者數 |
萬人 |
-- |
5 |
5.5 |
|
6 |
鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫務人員與縣級醫院醫務人員收入比值 |
% |
0.81 |
≥0.85 |
≥0.90 |
|
7 |
縣域內基層醫療衛生機構診療人次占比 |
% |
58.62 |
≥59 |
≥60 |
|
8 |
“優質服務基層行”活動達到國家基本標準及以上的機構占比 |
% |
67.88 |
90 |
≥90 |
|
9 |
家庭醫生全人群簽約服務人數 |
萬人 |
16 |
18 |
20 |
|
10 |
65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率 |
% |
62 |
≥65 |
≥67 |
|
11 |
基本公共衛生服務知曉率 |
% |
70.52 |
≥72 |
≥74 |
附件3
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緊密型縣域醫共體建設監測指標體系
（試行）
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一級指標 |
二級指標 |
指標解釋 |
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一、緊密型——推進組織、人事、財務、業務、績效、后勤等統一管理。 |
1．資源統一管理 |
統一人員招聘和使用，統籌平衡縣、鄉鎮兩級績效工資水平。對成員單位單獨設賬、集中核算，或實行統一賬戶管理。藥品檢驗資源統一管理，暢通基層醫療衛生機構與縣級醫院用藥銜接。 |
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2．醫共體內部民主決策 |
制定縣域醫共體管理章程及相關制度，成員單位參與決策，在績效考核、收入分配、職稱評聘等方面有更多自主權。醫共體負責人員中要有基層醫療衛生機構代表。牽頭機構能夠代表全部成員單位與醫保經辦機構簽訂協議。 | |
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3．服務協同聯動 |
統一縣域醫共體內規章制度和技術規范等標準，醫共體內外轉診規范有序順暢，做好跟蹤接續服務。信息系統數據互通共享，遠程醫療延伸到鄉村，實現基層檢查、上級診斷、結果互認共享。健全縣域醫共體傳染病監測預警。 | |
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二、同質化——推動資源下沉，提升縣域醫療衛生服務能力與質量。 |
4．二級及以上醫療衛生機構中級及以上醫師到基層醫療衛生機構派駐人數（人）/每萬常住人口 |
【計算方法】 二級及以上醫療衛生機構中級及以上醫師到基層醫療衛生機構派駐人數（人）=年內二級及以上醫療衛生機構中級及以上醫師到基層醫療衛生機構派駐6個月以上的人數（人）×10000/縣域內常住人口數 【數據來源】縣衛生健康委 |
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5．影像心電中心服務開展與心電設備村級覆蓋率（%） |
【計算方法】 （1）每萬常住人口影像、心電中心開展遠程影像診斷數量=遠程醫學影像（含影像、心電、超聲、核醫學、肌電圖、腦電圖等）診斷人次數×10000/縣域內常住人口數 （2）心電設備村級配備率=配備心電設備的行政村衛生室數/縣域內行政村衛生室總數×100% 【數據來源】縣衛生健康委 | |
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6．基層醫療衛生機構人均收入與牽頭醫院人均收入的比值 |
【計算方法】 基層醫療衛生機構人均收入與牽頭醫院人均收入的比值=基層醫療衛生機構人均收入/牽頭醫院人均收入 【數據來源】衛生健康財務年報 | |
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三、促分工——促進有序就醫格局形成。 |
7．縣域內基層醫療衛生機構診療人次占比（%） |
【計算方法】 縣域內基層醫療衛生機構診療人次占比（%）=縣域內基層醫療衛生機構診療人次/縣域內總診療人次×100% 其中，縣域內基層醫療衛生機構包括社區衛生服務中心（站）、衛生院（街道衛生院、鄉鎮衛生院）、村衛生室、門診部（包括綜合門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部、民族醫門診部和專科門診部）、診所、衛生所、醫務室、護理站。 【數據來源】衛生健康統計年鑒 |
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8．醫保基金縣域內支出占比（不含藥店）（%） |
【計算方法】 醫保基金縣域內支出占比（不含藥店）（%）=縣域內定點醫療衛生機構醫保基金支出/全縣醫保基金支出總額（不含藥店）×100% 【數據來源】縣醫保局 | |
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9．縣域內基層醫療衛生機構醫保基金支出占比（%） |
【計算方法】 縣域內基層醫療衛生機構醫保基金支出占比（%）=縣域內定點基層醫療衛生機構醫保基金支出/縣域內全部定點醫療衛生機構醫保基金支出×100% 【數據來源】縣醫保局 | |
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四、提效能——促進醫療衛生資源有效利用和提高醫保基金使用效能。 |
10．參保人在縣域內住院人均費用（元）及增長率（%） |
【計算方法】 （1）參保人在縣域內住院人均費用（元）=全縣參保人縣域內住院總費用/全縣參保人縣域內住院人數 （2）參保人在縣域內住院人均費用增長率（%）=（本年度全縣參保人在縣域內住院人均費用－上一年度全縣參保人在縣域內住院人均費用）/上一年度全縣參保人在縣域內住院人均費用×100% 【數據來源】縣醫保局 |
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11．參保人縣域內住院人次占比（%） |
【計算方法】 參保人縣域內住院人次占比（%）=全縣參保人縣域內住院人次/全縣參保人住院總人次×100% 【數據來源】縣醫保局 | |
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12．縣域內中醫類診療量占比（%） |
【計算方法】 縣域內中醫類診療量占比（%）=（中醫類醫療機構診療量+非中醫類醫療機構中醫類臨床科室診療量+村衛生室中醫診療量）/縣域內總診療量×100% 【數據來源】衛生健康統計年鑒 | |
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五、保健康——提升縣域居民獲得感和健康水平。 |
13．縣域內慢性病健康管理人群住院率（%） |
【計算方法】 縣域內慢性病健康管理人群住院率（%）=年內慢性病健康管理人群在醫保系統中有出院記錄的人次數/縣域內慢性病患者建檔人數×100%；慢性病主要是高血壓和糖尿病，管理建檔人數需符合國家基本公共衛生服務項目要求。 【數據來源】縣醫保局和縣衛生健康委 |
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14．縣域內四類慢性病過早死亡率（%） |
【計算方法】 36—69歲人群因心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統疾病死亡的（無條件）概率。 【數據來源】縣衛生健康委 |
注：“緊密型”為定性指標，通過政策文件、實物及資料佐證、訪談調查等綜合評判，以有明確的制度安排并已組織實施為標準。
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附件4
巫溪縣緊密型醫共體組成單位名單
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一、巫溪縣綜合醫療醫共體
牽頭單位：巫溪縣人民醫院
配合單位：巫溪縣婦幼保健院、巫溪縣疾控中心、巫溪縣精神衛生中心
成員單位：巫溪縣柏楊街道社區衛生服務中心、巫溪縣鳳凰中心衛生院、巫溪縣菱角鎮衛生院、巫溪縣勝利鄉衛生院、巫溪縣上磺中心衛生院、巫溪縣古路鎮衛生院、巫溪縣峰靈鎮衛生院、巫溪縣蒲蓮鎮衛生院、巫溪縣文峰中心衛生院、巫溪縣塘坊鎮衛生院、巫溪縣朝陽鎮衛生院、巫溪縣尖山中心衛生院、巫溪縣田壩鎮衛生院、巫溪縣紅池壩鎮衛生院、巫溪縣通城中心衛生院、巫溪縣花臺鄉衛生院、巫溪縣雙陽鄉衛生院、巫溪縣蘭英鄉衛生院
二、巫溪縣中醫醫共體
牽頭單位：巫溪縣中醫院
配合單位：巫溪縣婦幼保健院、巫溪縣疾控中心、巫溪縣精神衛生中心
成員單位：巫溪縣寧河街道社區衛生服務中心、巫溪縣城廂鎮衛生院、巫溪縣寧廠中心衛生院、巫溪縣大河鄉衛生院、巫溪縣天星鄉衛生院、巫溪縣長桂鄉衛生院、巫溪縣徐家中心衛生院、巫溪縣白鹿鎮衛生院、巫溪縣魚鱗鄉衛生院、巫溪縣烏龍鄉衛生院、巫溪縣下堡中心衛生院、巫溪縣中梁鄉衛生院、巫溪縣土城鎮衛生院、巫溪縣天元鄉衛生院
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